訪問看護ステーション重要事項説明書
1 一般社団法人小平市医師会訪問看護ステーションの概要
１）サービスを提供する事業所
事業所名 | 一般社団法人小平市医師会訪問看護ステーション |
所在地 | 東京都小平市学園西町３－２４－１３ |
電話番号 | ０４２（３４３）０００３ |
介護保険指定事業者番号 | １３６７１９３７９０（東京都） |
代表者 | 医師会代表理事 清水 寛 |
サービスを提供する地域 | 小平市全域 |
２）事業所の営業日及び営業時間
営業日 | 平日（月～金） | ９：００～１７：００ | |
休日 | 土・日・祝日・１２/２９～１/３ |
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３）事業所の職員体制
| 資格 | 常勤 | 非常勤 | 計 |
管理者 | 看護師 | １名 | － | １名 |
従業者 | 看護師 | ３名 | ２名 | ５名 |
〃 | 保健師 | 名 | １名 | １名 |
〃 | 作業療法士 | １名 | 名 | １名 |
〃 | 理学療法士 | １名 | 名 | １名 |
〃 | 言語聴覚士 | １名 | 名 | １名 |
事務職員 | － | １名 | ０名 | １名 |
２ 提供するサービス内容
訪問看護 | 訪問リハビリ |
・病状、全身状態の観察および対応 ・清潔を保つ為の工夫、介助 （入浴、洗髪、清拭など） ・排泄の管理、相談 ・服薬の管理、指導、相談 ・床ずれの予防、処置 ・介護に対する相談および指導 ・医療機器、カテーテルなどの管理 ・医師の指示による医療処置 ・福祉サービスや介護用品に関する相談 ・ターミナル期の看護、相談 ・緊急時訪問看護（事前の契約が必要） 等 | ・日常生活動作練習 ・歩行訓練 ・筋力、持久力の維持・増進 ・拘縮予防 ・自主トレーニング、体操の指導 ・呼吸リハビリ、嚥下・発声訓練 ・定期的な動作の分析、評価 ・福祉用具の選定と紹介、使い方 ・介助方法（移乗動作など）の指導 ・住宅改修への助言 等
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３ 利用料
【介護保険利用時の基本料金】
看護師による | 利用者負担額 | 利用者負担額 | 利用者負担額 | ||||
介護 | 予防 | 介護 | 予防 | 介護 | 予防 | ||
訪看Ⅰ１ | 20分未満 | 347円 | 335円 | 701円 | 676円 | 1054円 | 1018円 |
訪看Ⅰ２ | 30分未満 | 521円 | 498円 | 1048円 | 1003円 | 1575円 | 1508円 |
訪看Ⅰ３ | 60分未満 | 910円 | 878円 | 1826円 | 1762円 | 2742円 | 2646円 |
訪看Ⅰ４ | 90分未満 | 1247円 | 1205円 | 2500円 | 2416円 | 3753円 | 3627円 |
＊２０分未満の訪問看護はⅠ２～Ⅰ４の利用を週１回以上、定期的に利用していることが
条件になります。
リハビリによる | 利用者負担額 | 利用者負担額 | 利用者負担額 | ||||
介護 | 予防 | 介護 | 予防 | 介護 | 予防 | ||
訪看Ⅰ５ | ２０分 | 325円 | 314円 | 657円 | 634円 | 988円 | 955円 |
訪看Ⅰ５×２ | ４０分 | 657円 | 634円 | 1320円 | 1275円 | 1983円 | 1916円 |
訪看Ⅰ５・２超 | ６０分 | 889円 | 1784円 | 2679円 | |||
【介護保険利用時の加算料金】 ※予防リハビリの60分は減算のため弊事業所では実施しておりません。
要件を満たす場合に基本料金に以下の料金が加算されます。
| 利用者負坦額（１割） | 利用者負担額 | 利用者負担額 | |
初回加算 | 初回のみ | 332円 | 663円 | 995円 |
退院時共同指導加算 | 退院ごと | 663円 | 1326円 | 1989円 |
サービス提供体制強化加算 | 看護師訪問１回につき | 7円 | 14円 | 20円 |
緊急時訪問看護加算 | 月に１回（事前の契約必要） | 635円 | 1269円 | 1903円 |
特別管理加算Ⅰ | 月に１回（特別な管理の種類により） | 553円 | 1105円 | 1658円 |
特別管理加算Ⅱ | 月に１回（特別な管理の種類により） | 277円 | 553円 | 829円 |
長時間訪問看護加算 | １回ごと(1時間30分以上の訪問看護を行う場合) | 332円 | 663円 | 995円 |
複数名訪問加算Ⅰ（30分未満） | １回ごと(２人の看護師等が同時に訪問看護を行う場合) | 281円 | 562円 | 842円 |
（30分以上） | 445円 | 889円 | 1333円 | |
複数名訪問加算Ⅱ（30分未満） | １回ごと 看護を行う場合) | 223円 | 445円 | 667円 |
（30分以上） | 351円 | 701円 | 1051円 | |
ターミナルケア加算 | １回のみ | 2210円 | 4420円 | 6630円 |
早朝加算・夜間加算 | 早朝（午前6時～午前8時） | 所定単位数の25％を加算 | ||
深夜加算 | 深夜（午後10時～午前6時） | 所定単位数の50％を加算 | ||
【医療保険利用時の基本料金】
（30分以上90分未満）１回につき | 利用者負担額 | 利用者負担額 | 利用者負担額 | |||
訪問看護基本療養費（Ⅰ） | 保健師、看護師、 | 週3日まで | 560円 | 1120円 | 1680円 | |
週4日以降 | 660円 | 1320円 | 1980円 | |||
訪問看護管理療養費 | （1日につき） | 月の初日 | 767円 | 1534円 | 2301円 | |
月の2日目以降 | 300円 | 600円 | 900円 | |||
精神科訪問看護基本 療養費(Ⅰ) | 保健師、看護師、OT | 週3日目まで | 560円 | 1120円 | 1680円 | |
週4日目以降 | 660円 | 1320円 | 1980円 | |||
訪問看護管理療養費 | （1日につき） | 月の初日 | 767円 | 1534円 | 2301円 | |
月の2日目以降 | 300円 | 600円 | 900円 | |||
ベースアップ評価料（Ⅰ） | （月1回に限り） | 月の初日 | 78円 | 156円 | 234円 | |
【医療保険利用時の加算料金】要件を満たす場合に基本料金に以下の料金が加算されます。
| 利用者負担額 | 利用者負担額 | 利用者負担額 | ||
退院時共同指導加算 | 退院ごと | 800円 | 1600円 | 2400円 | |
24時間対応体制加算 | 月に１回（事前の契約が必要） | 640円 | 1280円 | 1920円 | |
特別管理加算 | 月に１回（特別な管理が必要な場合） | 250円 | 500円 | 750円 | |
500円 | 1000円 | 1500円 | |||
長時間訪問看護加算 | 週に１回（条件適応の方） | 520円 | 1040円 | 1560円 | |
乳幼児加算 | ６歳未満（１日につき） | 150円 | 300円 | 450円 | |
複数名訪問看護加算 | 週１日を限度（他の看護師等と行う場合） | 450円 | 900円 | 1350円 | |
週３日を限度（看護補助者と行う場合） | 300円 | 600円 | 900円 | ||
難病等複数回訪問 加算 | １日に２回（１日につき） | 450円 | 900円 | 1350円 | |
１日に３回以上（１日につき） | 800円 | 1600円 | 2400円 | ||
夜間・早朝訪問加算 | 夜間：午後６時から午後１０時まで（１日につき） | 210円 | 420円 | 630円 | |
深夜訪問加算 | 深夜：午後１０時～午前６時まで（１日につき） | 420円 | 840円 | 1260円 | |
訪問看護情報提供 療養費 | 月に１回 | 150円 | 300円 | 450円 | |
訪問看護ﾀｰﾐﾅﾙｹｱ療養費1 | １回のみ | 2500円 | 5000円 | 7500円 | |
【介護保険・医療保険対象外】
死後の処置料 | ２００００円 |
【その他の費用について】
(１)交通費
サービスを提供する地域にお住いの方は無料です。
それ以外の地域の方は交通費の実費をご負担していただきます。
(２)キャンセル料
利用者の都合でサービスをキャンセルする場合、サービス利用日の前日までにご連絡ください。
急なキャンセルの場合には、キャンセル料（キャンセルには保険が適応されないため、１０割負担の金額の５０％）をいただきます。
ただし、緊急入院や身体の悪化など、やむを得ない事情と判断される場合には、キャンセル料はいただきません。
利用者負担金が全額公費の方においても、同額のキャンセル料をいただきます。
４ 料金のお支払方法
利用月の翌月１５日頃請求書を郵送し、２８日にご指定の口座より口座振替でお引落とし
させていただきます。入金確認が出来ましたら、領収書を発行いたします。
５ 守秘義務・個人情報保護
従業者に業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を保持させるため、従業員である期間及び従業員でなくなった場合においても、その秘密を保持すべき旨を従業員との雇用契約の内容とします。
６ 緊急時・事故発生時の対応
事業者は訪問看護のサービスを提供しているときに、病状の急変及び事故が発生した場合、速やかに主治医および利用者の家族、市に報告し必要な措置を講じます。
また、サービスの提供により、当事業所の責に帰すべき事由による損害が発生した場合は、速やかに損害賠償いたします。
７ 災害発生時の対応
大災害発生時、連絡することなく訪問ができない場合があります。
災害時、利用者の安否確認を当ステーションでも行いますが、家族で安否確認が出来ましたら、ステーションまで速やかに連絡ください。
8 業務継続計画の策定
感染症や非常災害の発生時において、利用者に対する訪問看護の提供を継続的に実施する為、及び非常時の体制で早期の業務再開を図る為の計画（以下「業務継続
計画」という）を策定し、当該業務継続計画に従い必要な措置を講じるものとします。
（1）従業員に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施するものとします。
（2）定期的に業務継続計画の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画の変更を行うものとします。
（3）感染症及び災害時に係る業務継続計画を策定し速やかにサービス再開に努めます。
9 虐待防止に関する事項
利用者の人権擁護、虐待の発生又はその再発を防止する為次の措置を講ずるものとします。
（1）虐待防止の為の対策を検討する委員会を年一回開催するとともに、その結果について従業員に周知徹底を図ります。
（2）虐待防止の為の指針の整備を行います。
（3）虐待防止の為の定期的な研修の実施を行います。
（4）措置を適切に実施する為の担当者を設置します。
（5）サービス提供中に当該事業所従業員又は擁護者（利用者の家族等高齢者を現に養護する者）による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかにこれを市町村に通報するものとします。
10 身体拘束等の禁止
（1）サービスの提供に当たっては、利用者もしくは他の利用者の生命又は身体を保護する為のやむを得ない場合を除き、身体拘束その他利用者の行動を制限する行為を行わないものとします。
（2）身体拘束等を行う場合には、その状態及び時間、その際の利用者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由その他必要な事項を記録するものとします。
11 その他
当ステーションは、看護師育成を目的に実習場所として提供しているため、看護実習生が同行訪問することがあります
12 サービス内容に関する苦情
当事業所の相談・苦情窓口
担 当 森田 香奈恵（管理者） 電 話 ０４２－３４３－０００３
都・区市町村の相談・苦情窓口
小平市 | 地域支援担当 | ０４２-３４６-９５３９ |
東京都国民健康保険団体連合会介護保険相談指導係 ０３-６２３８-０１７７ | |
東京都医療安全支援センター | ０３-５３２０-４４３５ |
お問い合わせ
小平市学園西町3-24-13 Tel：042-343-0003 Fax：042-348-3232